怎么预防萎缩性胃炎癌变
文章来源：上海徐浦中医医院脾胃专病 上传日期：2019-01-13
慢性胃炎包括萎缩性胃炎和非萎缩性（浅表性）胃炎。流行病学胃镜普查证实，我国普通人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中20%，有以中老年人居多，可见此病是多发病和常见病。
非萎缩性胃炎病情轻，症状少或无症状，经治疗胃黏膜病变可消失而痊愈；
萎缩性胃炎病情重症状多，经治疗胃黏膜病变不会逆转或很难逆转，尤其是伴有肠化生和异型增生者。
萎缩性胃炎以往被认为是胃癌的癌前病变，现在看来这种认识有些偏颇，但萎缩性胃炎与胃癌有一定关系，是毋庸置疑的。
研究证明，对萎缩性胃炎的胃黏膜取材活检，病理上有“结肠型肠上皮化生”和“重度不典型增生”这两种胃黏膜病变者，有可能发展成胃癌。
萎缩性胃炎虽非胃癌癌前病变，但如任其自然发展，确有少数病例可演变成胃癌。
因此，一定要采取积极措施认真对待，使病情保持稳定（彻底治愈困难），以免癌变。萎缩性胃炎癌变的预防措施主要有以下几点。
1.抗菌治疗
当今医学界认为，幽门螺杆菌是慢性胃炎（特别是萎缩性胃炎）的致病菌，故应首先进行抗菌治疗。
现认为能抑制或杀灭幽门螺杆菌的药物有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、氟哌酸、呋喃唑酮、四环素等。通常将上述药中的两种加铋剂、抑酸剂，称为四联疗法，用药10-14天，大多数都能根除。
但是由于耐药等因素影响，也会出现根除失败，这就需要停药3个月后，重新评估，选择合适的方案重新杀菌。
2.口服胃黏膜保护剂
可增加胃黏膜的防御功能，与抗菌药合用，对幽门螺杆菌的消灭和胃黏膜的保护，起到双重药物疗效。常用的药物有以下几种。
硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜。
胶体果胶铋：可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障保护作用。
胃膜素：能在胃内形成膜状物覆盖黏膜面，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激，有利于病变康复。
叶绿素：有促进炎症消退保护胃黏膜的作用。
猴菇菌片：能保护胃黏膜，免受细菌或病理因素的侵袭。
3.提高胃酸浓度
萎缩性胃炎的胃液常呈低酸或无酸状态（胃癌则呈无酸状态），可用以下药物：
五肽胃泌素小剂量肌注，有滋养、保护胃黏膜和促进壁细胞分泌盐酸的作用；口服皮质激素，可使壁细胞再生，增加胃酸分泌，减轻炎症；
也可口服0.5%稀盐酸以提高胃酸水平。
4.口服维酶素
能提高酶的活性，抑制异常细胞突变和防止细胞的异常代谢，长期服用对防止胃癌发生有一定好处。
5.治疗胆汁反流
在幽门括约肌出现舒缩障碍时，或幽—空肠吻合术后，可因长期胆汁反流而破坏胃黏膜屏障，造成慢性浅表性胃炎，进而造成慢性萎缩性胃炎。
在此情况时，可应用胃动力药，如吗丁啉（多潘力酮）、西沙必利（普瑞博思）和胃复安等，使胃肠蠕动加快，防止胆汁反流，从而达到保护胃黏膜的作用。
6.饮食疗法
胃酸过低或有胆汁反流者，宜多吃些瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪食物；
进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；
避免长期喝浓茶、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
7.消除某些致病诱因
如吸烟、饮酒（特别是酗酒），情绪紧张，长期服用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、保泰松、氨基比林、布洛芬和四环素等。
8.定期复查胃镜
目的是早期发现胃癌，早期处理。对萎缩性胃炎伴不完全性（指肠上皮化生腺体分化不成熟）结肠型上皮化生和不典型增生的患者，要定期复查胃镜。
一般性萎缩性胃炎（无肠化和不典型增生者）３年1次；
不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者（癌变率为2.5%）１年1次；
伴中度不典型增生者（癌变率为4%～8%）３个月1次；
伴重度不典型增生者（癌变率10%以上）可手术切除病变部分，以绝后患。
